Компьютер в бухгалтерском учете и аудите 1997'4

Home Поиск Издания Контакты k-press.ru


Продолжается подписка на наши издания! Вы не забыли подписаться?

Компания “ИнтелГрупп”

Использование современных информационных технологий в медицине.

В рамках программы “Партнерство в интересах Заказчика” компания “ИнтелГрупп” представляет автоматизированную систему “Больница”— итог совместной работы компаний “ИнтелГрупп” и “Электронные технологии”.

Удовлетворить потребности Заказчика наиболее полно и качественно — задача и долг нашей компании. По мере роста числа заказов и расширения бизнеса сделать это имеющимися ресурсами компании становится не всегда выгодно, как для Заказчика, так и для самой компании. В первую очередь, это происходит из-за удаленности Заказчика (география наших Заказчиков — от Санкт-Петербурга до Владивостока) — в этой ситуации возможна потеря темпов работ, оперативности и дополнительные накладные расходы.

Расширяя бизнес и совершенствуя свой продукт (корпоративную информационную систему (КИС) “Тектон”), компания “ИнтелГрупп” разработала программу “Партнерство в интересах Заказчика”. Суть этой программы состоит в создании сети Партнеров компании по всей стране с целью качественного обслуживания Заказчиков. Компания “ИнтелГрупп” берет на себя ряд обязательств по поддержке Партнеров, а Партнеры достойно представляют интересы компании в регионах.

Примером взаимовыгодных партнерских взаимоотношений может служить опыт работы с компанией “Электронные технологии” (г.Кострома), которая распространяет и осуществляет сервисную поддержку КИС “Тектон” в северо-восточном регионе (Кострома-Ярославль-Иваново).

Опыт партнерских взаимоотношений интересен, в частности, фактом совместной работы над информационной системой для медицинских учреждений. Данная разработка получила наименование — автоматизированная система (АС) “Больница”.

На выставке “SofTool’97” АС “Больница” была представлена на стенде компании “ИнтелГрупп” совместно с КИС “Тектон”. Обе разработки нашли своего потребителя и Партнера.

Далее мы представляем АС “Больница”, авторские права на которую принадлежат компании “Электронные технологии”, но в начале рассмотрим несколько общих вопросов.

В настоящий момент на рынке программных продуктов очень широко представлены самые разнообразные программы, предназначенные для автоматизации бухгалтерского учета и управления предприятием. Но, к сожалению, их применение в медицинских учреждениях либо очень затруднено, либо вообще невозможно. На наш взгляд, это происходит из-за следующих причин:

Медицина слишком специфична, и подавляющее большинство программных продуктов не позволяют настроить учет должным образом.

Медицина долгое время была и во многом и сегодня остается бюджетной, мало финансируемой отраслью.

В медицине долгое время отсутствовали рыночные рычаги регулирования деятельности предприятия.

Сегодня ситуация начинает меняться. Промышленные предприятия уже давно поняли, что в рыночных условиях невозможно выжить без строгого учета финансов, сырья, продукции и кадров. К такому же выводу приходят и медучреждения. Сегодня в медицинских учреждениях оказывается много платных услуг и к тому же большинство медицинских учреждений в России переходят на страховую медицину. И не смотря на то, что бюджетное финансирование недостаточно, у больниц появилась реальная возможность зарабатывать деньги. Мы уверены, что со временем медицина в России, как и во всем мире, будет одной из самых доходных областей бизнеса.

Рассмотрим подробнее проблемы автоматизации медицинских учреждений. В отличие от большинства промышленных предприятий, проблемы бухгалтерского учета в больницах и поликлиниках отходят на второй план. Самые большие сложности в последнее время возникают со страховым учетом пролеченных пациентов. Страховые компании требуют своевременно и точно предоставлять отчетность и в случае нарушения тут же наказывают штрафами. Не менее сложной является проблема контроля лечебного процесса и его экономическая оценка. Необходимо проследить, чтобы сроки лечения не выходили за рамки, определенные для конкретного заболевания, чтобы были проведены нужные обследования и выписаны необходимые медикаменты. И при всем при этом желательно минимизировать себестоимость курса лечения. На эффективность работы медучреждения влияет и сама технология работы медперсонала. Лечащие врачи тратят огромное количество времени не на лечение пациентов, а на рутинную работу по заполнению различных документов и составлению всевозможных отчетов. Также не следует забывать еще регулярную статистическую отчетность, которая требует очень больших трудовых затрат.

Из имеющихся сегодня на рынке программ можно найти те, которые решают какую-то одну проблему, но интегрирование их в единую информационную систему зачастую просто невозможно. Можно, конечно внедрить в медучреждении одну из зарубежных информационных систем, но отечественная отчетность и сама практика значительно отличается от зарубежных стандартов, да и стоят они дорого. К тому же надо учитывать, что медучреждения часто не только по финансовым возможностям, но и просто психологически не готовы сразу внедрить автоматизированную систему в полном масштабе. Следовательно, необходимо, чтобы автоматизированная система позволяла себя постепенно наращивать.

Проанализировав деятельность медучреждений, мы разработали автоматизированную систему “БОЛЬНИЦА”, позволяющую поэтапно автоматизировать учет вплоть до создания единой общебольничной информационной системы. Мы предлагаем следующий путь развития:

Первый этап: Развертывание АС “БОЛЬНИЦА” в минимальной конфигурации. При этом полностью автоматизируется весь страховой и статистический учет пролеченных пациентов. АС “БОЛЬНИЦА” разворачивается в рамках статистического и финансового отделов. Устанавливаются рабочие места статистического учета и экономиста по страховой медицине. В зависимости от размера медучреждения и объема работ система может быть развернута как на одном компьютере, так и в локальной сети. На данном этапе информация вводится в отделе статистики с талонов посещения для поликлиники и со статталона пролеченного пациента (из истории болезни) для стационара. В результате получаем счета и реестры для страховых компаний и статистическую отчетность.

Второй этап: Подключение к системе приемных покоев в стационаре и регистратуры в поликлинике. Это дает возможность получить информацию не только по пролеченным пациентам, но и иметь достоверную информацию на текущий момент. При этом снижается нагрузка на работников отдела статистики, так как часть информации вводится в приемном покое. В отделе статистики требуется только внести дополнения по результатам лечения. Естественно, что на этом этапе наличие компьютерной сети обязательно.

Третий этап: Подключение непосредственно лечебных отделений и автоматизация работы лечащих врачей. Первичная информация по пациенту вносится в приемном покое и далее поступает к врачу. Врач вносит текущую информацию по ходу лечения (анамнез, дневник и т.д.) и при окончании лечения автоматически получает выписку. При этом в отделе статистики и в финансовом отделе никакой информации вносить не требуется (или вносить только те отделения, которые не подключены к автоматизированной системе), но вся статистическая и страховая информация будет доступна.

Четвертый этап: Подключение к системе диагностических кабинетов и аптеки. Это позволяет диагностическим службам — планировать свою нагрузку, врачам — иметь доступ к информации по обследованиям и анализам, проведенным их пациентам, а администрации контролировать деятельность диагностических служб. Автоматизация аптечного склада и подключение его к информационной системе помимо простого учета прихода и расхода медикаментов дает еще одно преимущество. Ни для кого не секрет, что одна из самых больших статей убытков в медицине это хищение медикаментов и их списание по истечении срока годности. Автоматизация учета не только хранения, но и распределения медикаментов вплоть до конкретного пациента позволит жестко контролировать их расход и правильно рассчитать потребности и спланировать дальнейшие закупки.

Пятый этап: Автоматизация финансово -хозяйственной деятельности. На самом деле этот этап условно назван пятым. Внедрять его можно, как до всех первых четырех этапов, так и одновременно с любым из них. При этом комплексно автоматизируется весь бухгалтерский и складской учет: зарплата, основные средства и БМП и т.д. вплоть до составления баланса и расчета всех платежей. Для решения этих задач применяется КИС “Тектон”, которая благодаря своей гибкости и открытости может быть настроена на любое предприятие. Кроме того, работы над “Тектоном” и “Больницей” велись совместно, они используют одинаковые информационные технологии и легко интегрируются друг с другом.

В настоящий момент АС “БОЛЬНИЦА” сертифицирована Федеральным фондом ОМС (Обязательного Медицинского Страхования) и уже в течение года успешно эксплуатируется в нескольких медучреждениях Костромы и Костромской области. Медучреждения имеют различные специализации: центральные районные больницы со стационаром и поликлиническим приемом, роддома, женские консультации, поликлиники.

Техническое описание

Вся информационная система построена в архитектуре Клиент-Сервер. В качестве сервера используется надежный, масштабируемый и очень простой в эксплуатации сервер баз данных InterBase. Рабочие места разработаны под Windows 3.1 или Windows 95 на Delphi. Благодаря такой организации вся система становится очень гибкой. Устанавливать её можно, начиная с одного компьютера. По мере роста объема работ можно перейти на одноранговую сеть Windows 95 (до четырех рабочих мест), а далее в качестве сервера можно использовать сетевые операционные системы: Windows NT, Novel NetWare или любую из семейства Unix.

Общее описание автоматизированной системы “Больница”.

АС “Больница” представляет собой комплекс программных продуктов с помощью которых можно решать следующие задачи:

При внесении данных активно используются справочники, что обеспечивает удобство работы и достоверность вводимой информации. Система справочников также позволяет настроить программный комплекс практически под любое медицинское учреждение, начиная с небольшой поликлиники и кончая большим медучреждением. В стационаре данные вносятся со стандартной статкарты выписанного пациента, а в поликлинике с статталона амбулаторного посещения. Для полной идентификации пациентов в страховых компаниях необходимо ввести паспортные данные пациента и желательно данные страхового полиса.

По страховой медицине можно составить следующие отчеты:

Любую отчетность можно получить по произвольному промежутку времени. Кроме того, можно составить отчеты по отдельным отделениям, медицинским специальностям, страховым компаниям, отдельным районам и т.д.

Аналогичная система используется и при составлении статистических отчетов. Кроме того сами статистические отчеты можно произвольно настраивать и сохранять настройки. Таким образом, можно очень просто создавать новые отчетные формы.

Согласно программе обязательного медицинского страхования Костромской области в АС “БОЛЬНИЦА” применен следующий принцип расчета стоимости лечения.

По стационару: Стоимость лечения равна произведению стоимости койко-дня профиля койки, по которому лечится пациент, на количество проведенных койко-дней. Дни поступления и выписки считаются одним койко-днем по дате поступления. Дополнительно возможен учет платных операций и мед. услуг.

По поликлинике: Стоимость лечения равна произведению стоимости посещения врача определенной специальности на количество посещений этого врача. Дополнительно учитываются: коэффициенты по цели посещения (по заболеванию, диспансерный осмотр, проф.осмотр и т.д.), по виду посещения (в поликлинике, на дому и т.д.), индивидуальный коэффициент для каждого врача (в зависимости от его квалификации). Дополнительно можно учитывать стоимость проведенных платных прививок, осмотров и мед. услуг.

Составление любого финансового документа (счет, реестр) можно проводить за любой промежуток времени. Также система позволяет произвольно менять стоимости койко-дней, посещений, дополнительных услуг, операций, прививок и осмотров. Возможна адаптация расчета стоимости лечения для любой схемы расчета.

Ниже приводится подробное описание АС “БОЛЬНИЦА” в рамках первого этапа. По сущству он представляет собой статистический и страховой учет в поликлинике и стационаре с подробным перечислением всех пунктов программы и всей вносимой информации.

Описание раздела АС “БОЛЬНИЦА” по поликлинике

Данное рабочее место позволяет полностью автоматизировать статистический и страховой учет пациентов в поликлинике. Она включает в себя:

Рис. 1. Общий вид основного окна со списком пациентов

Для быстрого поиска нужного пациента используется фильтр. Поиск записей может производиться по коду пациента, терапевтическому участку, номеру карты, фамилии, имени или отчеству пациента. Допускается одновременное использование нескольких параметров. Поиск записи, удовлетворяющей параметру, происходит одновременно с вводом этого параметра. Если введено несколько параметров, то происходит поиск удовлетворяющей всем параметрам. Терапевтический участок выбирается из списка, который хранится в справочнике.

Вся информация поделена на три основных блока:

Все личные данные по пациенту можно ввести и просмотреть в карточке пациента, которая вызывается нажатием соответствующей кнопки.

Рис. 2. Личная карточка (первый лист)

Рис. 3. Личная карточка (второй лист)

Рис. 4. Личная карточка (третий лист)

Рис. 5. Карточка ввода нового пациента

При вводе нового пациента предварительно открывается окно, изображенное на рис. 5. В этом окне вводятся: фамилия, имя, отчество, пол и дата рождения пациента. При этом происходит поиск данного пациента в базе данных и если он не был зарегистрирован, то открывается карточка личных данных, а если он уже посещал медучреждение, то об этом выдается предупреждение и предлагается выбрать действие: просмотреть найденного пациента или зарегистрировать нового.

При нажатии на кнопку [Случаи заболевания] открывается окно “Список заболеваний данного пациента”. Это окно содержит номер карты и имя пациента, таблицу в которой отображены цель посещения, дата первого посещения и название заболевания, а также кнопки для просмотра, изменения, удаления и ввода новой записи.

Случаи заболевания

Рис. 6. Общий вид окна со списком заболеваний выбранного пациента

Подробная информация по случаю заболевания находится в карточке случая и показана на рис. 7–10.

Рис. 7. Карточка случая заболевания
(первый лист)

Рис. 8. Карточка случая заболевания
(второй лист)

Рис. 9. Карточка случая заболевания
(третий лист)

Рис. 10. Карточка случая заболевания (четвертый лист)

Диспансерный учет

При нажатии на кнопку [Диспансерный учет] открывается окно “Данные по диспансерному учету”, которое содержит: номер карты и Ф.И.О. пациента, таблицу в которой отображены дата посещения, цель посещения и шифр заболевания, а также кнопки просмотра, изменения, удаления и добавления новой записи. При нажатии на кнопки [Просмотр записи], [Изменить запись] или [Новая запись] открывается окно “Данные диспансерного посещения”, которое содержит: шифр и диагноз диспансеризации, дату текущего и дату следующего посещения, а также результат посещения (взят на диспансерный учет, проведен диспансерный осмотр, снят с диспансерного учета). Причина диспансеризации выбирается из справочника нозологий.

Прививки и осмотры

При нажатии на кнопку [Прививки и осмотры] открывается окно “Список прививок и осмотров”, которое содержит: номер карты и Ф.И.О. пациента, таблицу в которой отображены дата проведения и название прививки или осмотра, а также кнопки просмотра, изменения, удаления и добавления новой записи. При нажатии на кнопки [Просмотр записи], [Изменить запись] или [Новая запись] открывается окно “Данные прививки или осмотра”, которое содержит: название прививки или осмотра, дату проведения, отметку “Проведено в другом мед. учреждении” и окно с комментариями. Название прививки или осмотра выбирается из справочника.

Описание справочников поликлиники

Справочники содержат всю справочную информацию, необходимую для учета. Справочники расположены в иерархическом порядке и заполняются сверху вниз, т.к. каждый следующий справочник может содержать информацию из предыдущих. Каждый справочник имеет кнопки оперативного управления и таблицу (таблицы) для отображения справочных данных. Кнопка [ОК] закрывает справочник. Ниже приводится перечень справочников:

Отделения — содержит названия всех отделений поликлиники и названия профиля коек соответствующих каждому отделению.

Медицинские специальности — содержит названия медицинских специальностей и соответствующие им шифры.

Врачи — содержит имена всех врачей и их личные коды.

Терапевтические участки — содержит названия участков и имена соответствующих участковых врачей.

Районы — содержит названия районов (сельских и городских).

Мед. учреждения направления — содержит названия медицинских учреждений.

Страховые компании — содержит названия страховых компаний.

Предприятия (страхователи) — содержит названия предприятий-страхователей.

Нозологии — содержит названия и шифры нозологий.

Прививки и осмотры — содержит названия и шифры прививок или осмотров.

Медицинские услуги (оператив) — содержит названия и шифры дополнительных медицинских услуг.

Инвалидность — содержит названия инвалидностей.

Социальный статус — содержит названия социальных статусов граждан.

Боевые действия и ЧП — содержит названия боевых действий и ликвидаций ЧП.

Цель посещения — содержит цели визитов и коэффициенты оплаты.

Вид посещения — содержит названия видов посещения и коэффициенты оплаты.

Моё предприятие — содержит данные предприятия на котором установлена эта программа.

Описание настроек поликлиники.

Настройки позволяют вводить справочные данные, которые периодически могут меняться (стоимости услуг и т.д.) и проводить настройку отчетов. Ниже перечислены имеющиеся пункты и операции, которые они выполняют.

Возрастные группы отчета по форме № 12 — содержит номера и названия возрастных групп.

Строки отчета по форме № 12 — содержит номера и названия строк, а также шифры входящих нозологий текущей возрастной группы.

Группы болезней по МКБ IX.

Договора страхования — содержит номера договоров и названия предприятий — страхователей.

Ценовые периоды — содержит даты начала и окончания, а также названия ценовых периодов.

Обновление прайс — листов — производит обновление данных.

Стоимость прививок и осмотров — содержит шифры, названия прививок и их стоимости на текущий ценовой период.

Стоимость посещения — содержит шифры, названия специальности врачей и стоимости на текущий ценовой период.

Стоимость медицинских услуг — содержит шифры, названия медицинских услуг и их стоимости на текущий ценовой период.

Описание раздела АС “БОЛЬНИЦА” по стационару.

Данное рабочее место позволяет полностью автоматизировать статистический и страховой учет больных в стационаре. Оно включает в себя:

На рис. 11 изображено основное окно со списком пациентов.

Рис. 11. Список пациентов в стационаре

Работа с личными данными в стационаре точно такая же как и в поликлинике (смотри выше).

Госпитализации

Рис. 12. Карточка госпитализации(первый лист)

При нажатии на кнопку [Госпитализации] открывается окно “Список госпитализаций данного пациента”. Это окно содержит номер карты и имя пациента, таблицу в которой отображены дата поступления, профиль койки и куда выбыл, кнопки для просмотра, изменения, удаления, ввода новой записи и кнопки [Операции], [Медицин. услуги], [Печать] и [ОК].

Рис. 13. Карточка госпитализации (второй лист)

Рис. 14. Карточка госпитализации(третий лист)

Рис. 15. Карточка госпитализации
(четвертый лист)

Рис. 16. Карточка движения

При нажатии на кнопку [Операции] открывается окно “Список операций во время госпитализации”, которое изображено на рис. 17.

Рис. 17. Окно со списком проведенных операций

Информацию по каждой операции можно посмотреть или исправить, нажав соответствующую кнопку. Карточка операции изображена на рис. 18.

Рис. 18. Карточка операции

Описание справочников стационара

Так как весь комплекс работает по единой системе, то в стационаре и поликлинике используются общие справочники.. Ниже приводится перечень справочников.

Профили койки — содержит названия профилей коек.

Отделения — содержит названия всех отделений поликлиники и названия профилей коек соответствующих каждому отделению.

Медицинские специальности — содержит названия медицинских специальностей и соответствующие им шифры.

Врачи — содержит имена всех врачей и их личные коды.

Районы — содержит названия районов (сельских и городских).

Учреждения направления — содержит названия медицинских учреждений.

Направляющие медучреждения — содержит названия направляющих медучреждений.

Страховые компании — содержит названия страховых компаний.

Предприятия (страхователи) — содержит названия предприятий-страхователей.

Моё предприятие — содержит данные предприятия на котором установлена данная программа.

Нозологии — содержит названия и шифры нозологий.

Операции — содержит шифры и названия операций.

Анастезии — содержит названия анастезий.

Прививки и осмотры — содержит названия и шифры прививок или осмотров.

Медицинские услуги (оператив) — содержит названия и шифры дополнительных медицинских услуг.

Инвалидность — содержит названия инвалидностей.

Социальный статус — содержит названия социальных статусов граждан.

Боевые действия и ЧП — содержит названия боевых действий и ликвидаций ЧП.

Время после начала заболевания — содержит время прошедшее с начала заболевания.

Восстановление трудоспособности — содержит виды восстановления трудоспособности.

Вид транспортировки — содержит названия видов транспортировки.

Документ о временной нетрудоспособности — содержит названия документов.

Травмы — содержит названия травм.

Аборты — содержит виды абортов.

 

Описание настроек стационара

Настройки позволяют вводить справочные данные, которые периодически могут меняться (стоимости услуг и т.д.) и проводить настройку отчетов. Ниже перечислены имеющиеся пункты и операции, которые они выполняют.

Строки отчета по форме № 14 (болезни) — содержит номера и названия строк отчета (нозологии).

Строки отчета по форме № 14 (операции) — содержит номера и названия строк отчета (операции).

Ценовые периоды — содержит даты начала и окончания, а также названия ценовых периодов.

Обновление прайс-листов — производит обновление данных.

Стоимость лечения за сутки — содержит стоимости и названия подразделений.

Стоимость операций — содержит шифры, названия операций и их стоимости на текущий ценовой период.

Стоимость медицинских услуг — содержит шифры, названия медицинских услуг и их стоимости на текущий ценовой период.

Договора страхования — содержит номера договоров и названия предприятий — страхователей заключивших договора с текущей страховой компанией.

При открытии пункта меню Отчеты (см. ОПИСАНИЕ ОТЧЕТОВ), появляются следующие пункты:

Форма № 7 (листок движения больных) — подготовка отчета по форме № 007.

Форма № 16 (сводная ведомость) — подготовка отчета по форме № 016.

Форма № 14 (отчет о деятельности стационара) — подготовка отчета по форме № 014.

Перечень болезней по МКБ IX — печать перечня болезней.

Страховая отчетность — подготовка отчетности по страховой медицине.

Практика показала, что не существует готовых решений, отвечающих всем потребностям любого медучреждения. Но правильно выбранная стратегия развития информационной системы медучреждения и технологии являются залогом того, что завтра вам не придется все переделывать заново. Открытость АС “Больница” позволяет адаптировать её к постоянно меняющимся условиям рынка и растущим потребностям Заказчика.

Ляпин Виталий,
Верига Константин.

 

Copyright © 1994-2016 ООО "К-Пресс"